IVF poradenství · PGT-A · Social Freezing

Potřebný počet oocytů — kalkulátor ONE

Odhaduje, kolik zralých vajíček (MII oocytů) je potřeba k získání alespoň jednoho geneticky normálního (euploidního) embrya vhodného k přenosu — před zahájením léčby i po odběru oocytů. Založeno na modelu Esteves et al. 2019.

Esteves et al. 2019 & 2020
Externě validováno · 1 464 párů
Věk 26–44 let · AUC ≈ 0.72
Věk v době plánovaného odběru oocytů
32 let
2644
Upozornění — vysoký věk Ve věku 42 let a výše pravděpodobnost euploidie na jeden oocyt výrazně klesá. Výsledky modelu jsou v tomto rozsahu klinicky křehké — reálná nejistota odhadu roste. Výsledek posuzujte v kontextu celkového klinického obrazu.
Odkud pochází spermie použitá k oplodnění vajíčka
Příčina nepřítomnosti spermií v ejakulátu
NOA + věk ženy nad 40 let Tato kombinace je spojena s obzvláště nízkými pravděpodobnostmi euploidie. Výsledek modelu má silně orientační charakter.
Poznámka k vybranému zdroji spermií Pro epididymální a OA testikulární spermie studie neprokázala statisticky významnou interakci s věkem ženy. Výsledek proto vychází z referenčního ramene modelu bez věkové korekce pro spermie. Věk ženy zůstává biologicky relevantní — model jej pro tento zdroj spermií pouze samostatně nevyjadřuje.
Social freezing — upozornění na extrapolaci Model byl vyvinut na souboru infertilních párů podstupujících PGT-A (průměrný věk 38,9 let). Použití pro mladší zdravé ženy je extrapolací mimo původní populaci — výsledky jsou méně spolehlivé. Pokud partner dosud nebyl vyšetřen, kalkulátor počítá s parametry ejakulátu jako výchozím předpokladem.
S jakou jistotou chcete získat alespoň jedno euploidní embryo? Vyšší jistota = vyšší požadovaný počet vajíček.
Minimální odhadovaný počet MII oocytů
—
MII oocytů
Střední odhad modelu. Interval spolehlivosti není zobrazen — plná modelová nejistota (kovariační matice koeficientů) nebyla v publikaci uvedena.
Byl výsledek užitečný?
Věk v době odběru oocytů
32 let
2644
Upozornění — vysoký věk Ve věku 42 let a výše pravděpodobnost euploidie na jeden oocyt výrazně klesá. Výsledky jsou v tomto rozsahu klinicky křehké.
Odkud pochází spermie použitá k oplodnění vajíčka
Poznámka k vybranému zdroji spermií Pro epididymální a OA testikulární spermie model vychází z referenčního ramene bez věkové korekce pro spermie.
Důležité: zadejte počet zralých vajíček (MII = metaphase II) — nikoli celkový počet odsátých oocytů. MII oocyty jsou ta vajíčka, která byla způsobilá k oplodnění; embryolog je identifikuje při denudaci. Celkový počet odebraných oocytů bývá vyšší.
6
145
Pravděpodobnost ≥1 euploidní blastocysty
—
Pro lékaře a odborníky
ONE — model a metodika
Esteves et al. 2019/2020 · logistická regrese · koeficienty · AUC · validace · literatura
Zdrojový model

Model Esteves et al. (Frontiers in Endocrinology, 2019) — logistická regrese predikující pravděpodobnost, že jeden MII oocyt se stane euploidní blastocystou jako funkce věku ženy a zdroje spermií. Minimální počet oocytů se odvozuje z binomického modelu.

Externě validován v souboru n = 1 464 párů ze 3 center (Brazílie, Turecko, Itálie) — Esteves et al. 2020.

Matematický základ

Predikce pravděpodobnosti euploidie (p) na jeden oocyt — logistický model:

logit(p) = β₀ + β₁ × věk + β₂ × věk² + β₃ × [zdroj spermií]

Minimální počet MII oocytů potřebných k ≥1 euploidní blastocystě s pravděpodobností π (typicky 0.8):

n ≥ log(1 − π) / log(1 − p)

Koeficienty (β₀, β₁, β₂, β₃) jsou převzaty z Table 2 publikace Esteves 2019 — ejakulát, chirurgicky získané spermie při obstrukční azoospermii a chirurgicky získané spermie při NOA mají rozdílné regresní větve. Interval spolehlivosti pro n není zobrazen — plná nejistota by vyžadovala kovariační matici koeficientů, která v publikaci nebyla uvedena. Výsledek je střední odhad modelu.

Validace a výkon modelu

Esteves et al. 2020 — externí validace, AUC ≈ 0.72, n = 1 464 párů, 3 mezinárodní centra. Model prokázal dobrou kalibraci a střední diskriminační schopnost.

AUC (validace)
0.72
střední diskriminace
Validační vzorek
1 464
párů · 3 centra
Populace (rozvoj)
38.9 let
průměrný věk (26–44)
Doporučený cíl π
80 %
pravděp. ≥1 euploidu

⚠ Model byl vyvinut na infertilní populaci s indikací PGT-A (průměrný věk 38.9 let). Použití pro social freezing mladších zdravých žen je extrapolací mimo validační populaci — výsledky interpretujte se zvýšenou opatrností zejména pro věk < 34 let.

Literatura
1. Esteves SC, Carvalho JF, Bento FC, Santos J. A Novel Predictive Model to Estimate the Number of Mature Oocytes Required for Obtaining at Least One Euploid Blastocyst for Transfer in Couples Undergoing In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection with Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies. Frontiers in Endocrinology. 2019;10:99.
DOI: 10.3389/fendo.2019.00099
2. Esteves SC, Yarali H, Ubaldi FM et al. Validation of ART Calculator for Predicting the Number of Metaphase II Oocytes Required for Obtaining at Least One Euploid Blastocyst for Transfer in Couples Undergoing IVF/ICSI. Frontiers in Endocrinology. 2020;10:917.
DOI: 10.3389/fendo.2019.00917